Votre Bulletin d' inscription GRATUITE  
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Très IMPORTANT : Un Bulletin d' Inscription GRATUITE reçu avec une fausse adresse postale ou incomplète et erronée sera AUTOMATIQUEMENT détruit et considéré comme nul.
Ceci dans le seul BUT de vérifier l 'Authenticité, le sérieux et la motivation de chaque membre.

ATTENTION : Union Harmonieuse  est  réservée UNIQUEMENT aux Hommes et Femmes habitant en FRANCE et départements d'outre mer.
Bulletin venant des Pays étrangers refusés et AUTOMATIQUEMENT détruits
 
Etat Civil (*)
Prénom (*)
Nom (*)
Adresse (*)
Code Postal (*)
Ville (*)
Adresse MAIL (*)
Mail sur mon annonce (*)
OUI
NON
Numéro Téléphone (*)
Téléphone sur mon annonce (*)
OUI
NON
Date de Naissance (*)
Nationalité
Situation Matrimoniale (*)
Taille,poids,cheveux,yeux
Visage
harmonieux
charmant
avenant
sympathique
joli
   très joli
agréable
ordinaire
Allure
simple
sportive
classique
jeune
moderne
   élégante
distinguée
citadine
BCBG
décontractée
Etes-vous fumeur(se)
OUI
NON
Caractère 1
sérieux
prévenant
réservé
gai
dynamique
   manuel
intellectuel
passionné
sensible
réaliste
Caractère 2
romantique
affectueux
dévoué
attentionné
calme
   timide
entreprenant
compréhensif
impulsif
diplomate
Caractère autre à définir
( ancienne) Profession
Niveau d'études
Religion (facultatif)
Vos Gouts 1
lecture
théâtre
cinéma
télévision
arts
   photos
musées
voyages
cuisine
informatique
Vos Gouts 2
bricolage
jardinage
sports
bateau
pêche
   chasse
animaux
jazz
musique classique
musique variétés
Autres Gouts et Loisirs
Décrivez votre âme soeur
Libellé de votre annonce
Notes Personnelles
Mobilité Géographique
Seul(e) Causes 1
votre âge
la solitude
votre situation professionnelle
votre situation sociale
isolement géographique
   déménagement
veuvage
deuil
divorce décidé
divorce subi
Seul(e) Causes 2
précédent échec amoureux
timidité
difficultés de communication
isolement affectif
isolement moral
   complexes physiques
complexes sociaux
culpabilité
auto-dévaluation
manque de temps
12 Conseils GRATUITS
OUI, envoyez-moi avec mon numéro d'adhérent(e) CONFIDENTIEL vos 12 conseils pour m'aider à trouver à coup sûr le ou la partenaire qui me convient .
Certification MATRIMONIAL
OUI, je certifie sur l'honneur que je suis libre de tout engagement matrimonial
Je souhaite rencontrer
Une FEMME
Un HOMME
Agé(e) de
Profession
Ville ou région
Je souhaite RENCONTRES
Pour d'abord LIER une amitié sincère et durable
Pour RE-construire une NOUVELLE vie à 2
Vérification PROFIL
OUI, je certifie sur l 'HONNEUR que mon adresse postale ci-dessus est EXACTE et complète. Sinon mon bulletin d'inscription sera AUTOMATIQUEMENT détruit et considéré comme nul et immédiatement détruit par vos services.
Vidéo 90 minutes
OUI , envoyez –moi votre Vidéo GRATUITE de 90 minutes " " Pour que vos rencontres aboutissent ENFIN à une vraie relation DURABLE et ... POSITIVE " "
Diffusion de mon annonce
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OUI, je veux consulter LIBREMENT toutes les annonces avec numéro de téléphone et adresse mail sur votre site
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BONUS de 150.000 PA
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